Información para pacientes

Cálculo Renal y Ureteral

¿Qué es un cálculo?

Un cálculo es una masa sólida y dura que se puede formar en varios órganos como la vesícula biliar, la vejiga y los riñones.

Los cálculos renales se desarrollan en el riñón y permanecen allí o se mueven hacia el uréter. La mayoría de las piedras salen del cuerpo mientras orinamos. Sin embargo, algunos cálculos se atoran en el uréter, bloquean el flujo de orina y causan síntomas. Las piedras también pueden ser demasiado grandes para salir del riñón. En ambos casos, es posible que se necesite tratamiento para extraer el cálculo.

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Cualquiera puede desarrollar un cálculo renal durante su vida. La causa más común de cálculos urinarios es el desequilibrio en la composición de la orina. Esto puede estar relacionado con la cantidad de agua que bebe y si hay sustancias en la orina que desencadenan la formación de cálculos o la deficiencia de algunas sustancias que previenen su formación. Sin embargo, también existen otras causas, como la infección del tracto urinario y las patologías obstructivas del tracto urinario.

Síntomas

Las personas a menudo asocian los cálculos renales y ureterales con el dolor. Sin embargo, los síntomas pueden variar desde un dolor intenso hasta ningún dolor en absoluto, dependiendo de las características del cálculo, como el tamaño, la forma y la ubicación del cálculo en el tracto urinario.

Si el cálculo bloquea el flujo normal de orina a través del uréter, experimentará un dolor intenso, conocido como cólico renal. Este es un dolor agudo en el costado (desde las costillas hasta la cadera).
El dolor viene en oleadas y no disminuye si cambia de posición. Se describe como una de las experiencias más dolorosas.

Otros síntomas que pueden acompañar al cólico renal son:

  • Náuseas
  • Vomito
  • Sangre en la orina (la orina aparece rosada o roja)
  • Dolor al orinar
  • Fiebre

Diagnóstico:

Técnicas de imagen

Para localizar su cálculo, se necesitan imágenes de sus órganos internos. Se le puede realizar una ecografía (también conocida como ultrasonido), o una tomografía computarizada. Este escaneo puede mostrar claramente el tamaño, la forma y la dureza de la piedra.

Tratamiento conservador de piedras

En ocasiones los cálculos renales o ureterales abandonarán su cuerpo mientras orina. Sin embargo, dependiendo del tamaño y la ubicación de la piedra, le llevará algún tiempo pasarla. Puede sufrir un cólico renal cuando el cálculo se mueve. Si tiene un cálculo muy pequeño con una probabilidad muy alta, puede expulsarlo en un par de semanas.

Tratamiento activo de cálculos

Los cálculos renales o ureterales deben tratarse si causan síntomas. Hay 3 formas comunes de extraer cálculos:

  • Litotricia por ondas de choque (LEOCH).
  • Ureteroscopia (URS).
  • Nefrolitotomía Percutánea (NLPC).

Según si el cálculo está en su riñón o en su uréter, el médico puede recomendar diferentes opciones de tratamiento.

Si no tiene síntomas, aún puede recibir tratamiento en caso de que:

  • La piedra siga creciendo.
  • Tiene una infección.
  • Tiene una piedra obstructiva.
  • Su piedra es muy grande.
  • Sus riñones se han detenido o pueden dejar de funcionar correctamente.

Tiene un mayor riesgo si tiene:

  • Aparición de los cálculos a una edad más temprana, especialmente en la infancia o en la adolescencia.
  • Antecedentes familiares de enfermedad de cálculos.
  • Piedras debidas a una infección del tracto urinario.
  • Una condición genética que lo hace propenso a formar cálculos.
  • Un estrechamiento en sus uréteres.
  • Una obstrucción en la unión donde su riñón se encuentra con su uréter.

Consejos generales de estilo de vida para prevenir cálculos

  • Beber de 2 a 2.5 litros de agua todos los días.
  • Beber agua de manera constante durante todo el día.
  • Tomar bebidas con pH neutro, como agua o leche.
  • Beber aún más agua si vive en un clima cálido o hace mucho ejercicio físico.
  • Tener una dieta equilibrada y variada.
  • Evitar el consumo excesivo de suplementos vitamínicos.
  • Comer muchas verduras, fibra y frutas.
  • Asegúrese de que su dieta contenga una cantidad suficiente de calcio (alrededor de 1000 a 1200 miligramos al día).
  • Reduzca la cantidad de sal en su dieta (no más de 3 a 5 gramos al día).
  • No coma demasiada proteína animal.
  • Mantenga un peso saludable (su índice de masa corporal debe estar entre 18-25 kg / m2).

¿Qué es un cateter Doble J?

Un catéter doble J es un catéter ureteral con extremos curvados que evitan que se deslice hacia la vejiga o el riñón.

¿Para que se utiliza?

Se utiliza por diversas razones en pacientes con cálculos renales. Se pueden colocar para ayudar a reducir el dolor por cólico renal, para permitir el drenaje cuando hay una infección o cuando un cálculo impide que un riñón funcione adecuadamente.
Se pueden colocar comúnmente después de la cirugía de cálculos (por ejemplo, ureteroscopia) para permitir la cicatrización y garantizar que la inflamación no bloquee el drenaje de orina después del procedimiento.

Que esperar después del procedimiento

El catéter se retirará posteriormente. En ocasiones se usa temporalmente antes de la extracción de cálculos con otro procedimiento.

Es posible que sienta un dolor leve a moderado en la parte inferior del abdomen y que sienta una fuerte necesidad de orinar. Estos síntomas generalmente son causados por el catéter insertado. Hay medicamentos disponibles que su urólogo le puede indicar para tratar estos síntomas.

Nefrolitotomía Percutanea (NLPC)

La NLP se usa con mayor frecuencia cuando los cálculos renales son demasiado difíciles de alcanzar, demasiado grandes, demasiado numerosos o demasiado duros para ser tratados mediante litotricia o ureteroscopia.

¿Cómo se realiza una NLPC?

Por lo general, la NLPC se realiza con el paciente bajo anestesia general.
Se coloca un pequeño catéter o sonda en la vejiga. Se coloca otro catéter en el uréter. Se puede infundir medio de contraste o tinte a través de este catéter en el uréter para proporcionar una mejor vista y mostrar la ubicación exacta del cálculo. Esto facilita el acceso al riñón mientras se visualiza su tracto urinario mediante rayos X o ultrasonido.
Una vez que se localiza el cálculo, se accede al riñón mediante una aguja fina y se coloca un pequeño alambre o guía. La guía permite un acceso seguro para el nefroscopio, un instrumento delgado con forma de tubo que se usa para ver el interior del riñón.
La vía de acceso se abre con cuidado hasta que sea posible el acceso con el nefroscopio.
Algunas piedras se pueden quitar directamente con una pinza. Los cálculos más grandes deben romperse con un dispositivo como un láser. A esto se le llama nefrolitotricia.

Una vez que se extraen todos los cálculos, su cirujano utilizará material de contraste para confirmar que no queden piedras ni fragmentos en el riñón.

¿Que esperar después del procedimiento?

Catéter doble J: en algunos pacientes, se coloca un pequeño tubo temporal, llamado catéter doble J, en el uréter. Este catéter ayuda a que la orina fluya hacia la vejiga si el uréter está inflamado después del procedimiento.
Sonda urinaria: después de la cirugía, es posible que también le coloquen una sonda para drenar la orina de la vejiga. Este tubo se coloca a través de la uretra hasta la vejiga. Por lo general, esta sonda urinaria se retira poco después del procedimiento.
Tubo de nefrostomía: Es un tubo sale de su piel en el sitio de la abertura quirúrgica y drena la orina directamente de su riñón a una bolsa de drenaje. Por lo general, el tubo se retira algunos días después de la cirugía.

Es posible que sienta un dolor leve a moderado en la parte inferior del abdomen y que sienta una fuerte necesidad de orinar. Estos síntomas generalmente son causados por los catéteres insertados y / o el doble J.

Catéter doble J: si se colocó un catéter JJ durante el procedimiento se le dará cita el día que sea necesario extraerlo. Esto puede llevar desde varios días hasta algunas semanas.
Tubo de nefrostomía: si se colocó un tubo de nefrostomía durante la cirugía, es posible que lo tenga por un tiempo breve. El cuidado de su tubo de nefrostomía es importante para asegurar la curación adecuada de su riñón. Su urólogo le dará las instrucciones necesarias.

Ureteroscopía

La ureteroscopia (URS) es un método preferido para el tratamiento de cálculos renales de tamaño pequeño a mediano localizados en cualquier parte del tracto urinario.

¿Cómo se realiza una Ureteroscopía?

El procedimiento se realiza con el paciente bajo anestesia. Durante este procedimiento, se inserta un ureteroscopio a través de la uretra y la vejiga hasta el uréter (un tubo que transporta la orina desde los riñones hasta la vejiga) o el riñón.
Se pueden usar imágenes de rayos X con un agente de contraste (tinte) en los uréteres para permitirle al urólogo ver dónde está ubicado el cálculo y descartar otras anomalías.
El ureteroscopio es largo y delgado con una pequeña cámara en el extremo que se usa para ver más allá de la vejiga hacia los uréteres.
Una vez que se encuentra la piedra, se extrae directamente con una “canastilla” o se utiliza un láser para romper la piedra en trozos más pequeños antes de extraerlos con la cesta.
Algunos ureteroscopios son flexibles. Otros son más rígidos y firmes.

¿Que esperar después del procedimiento?

En algunos pacientes, se coloca un pequeño tubo temporal, llamado catéter doble J, en el uréter. Este catéter facilita el flujo de orina a la vejiga ya que el uréter puede hincharse después del procedimiento.

Después de la cirugía, es posible que le coloquen una sonda urinaria. Este es un tubo que se coloca a través de la uretra hasta la vejiga. El catéter permite que la orina drene de la vejiga.

La sonda urinaria y/o el catéter doble J generalmente se retiran poco después del procedimiento.

Es posible que sienta un dolor leve a moderado en la parte inferior del abdomen y que sienta una fuerte necesidad de orinar. Estos síntomas suelen ser el resultado de la inserción de la sonda y/o el catéter doble J.

Síntomas posterior a un procedimiento por cálculos:

Debido a que se insertaron instrumentos en el tracto urinario, es posible que tenga varios síntomas urinarios durante algún tiempo después de la cirugía.
Estos problemas suelen desaparecer en unas pocas semanas.

Los síntomas pueden incluir:

  • Una leve sensación de ardor al orinar.
  • Pequeñas cantidades de sangre en la orina.
  • Molestia leve en el área de la vejiga o el área de los riñones al orinar.
  • Necesidad de orinar con mayor frecuencia o urgencia.

¿Qué puede hacer la primera semana después de la cirugía?

  • Trate de beber suficientes líquidos: 1,5 litros diarios (en pequeñas cantidades) a lo largo del día para ayudar a que la orina fluya y los pequeños fragmentos de cálculos se drenen espontáneamente.
  • Coma más verduras y menos carne para tener un excremento más suave.
  • Dele un descanso a su cuerpo durante la primera semana después del procedimiento.
  • Tenga cuidado al levantar objetos pesados y hacer ejercicios vigorosos.

¿Cuándo debe llamar al hospital o a su médico urólogo?

Cuando tenga:

  • Fiebre superior a 38,5 grados.
  • Náuseas y vómitos.
  • Dolor de pecho y dificultad para respirar.
  • Grandes cantidades de sangre en la orina y no desaparece con el reposo o la hidratación.
  • Dolor severo en el costado, a pesar de tomar analgésicos.
  • Una sensación de ardor grave al orinar.
  • Incapacidad para orinar.
  • En caso de una NLPC, si se colocó un tubo de nefrostomía, fuga urinaria persistente del sitio de nefrostomía.

Hiperplasia Prostática Benigna

¿Qué es la próstata?

La próstata es una glándula ubicada en el tracto urinario inferior, debajo de la vejiga y alrededor de la uretra. Solo los hombres tienen próstata. Produce el líquido que transporta el semen.

Una próstata sana es aproximadamente del tamaño de una nuez grande y tiene un volumen de 15-25 mililitros. La próstata crece lentamente a medida que los hombres envejecen.

Crecimiento Benigno de la Próstata

Las enfermedades de la próstata suelen estar asociadas con la vejez. Pueden causar síntomas molestos en el tracto urinario inferior en hombres mayores de 50 años. Estos síntomas pueden ser causados por un agrandamiento de la próstata, una condición que se conoce como crecimiento prostático benigno (CPB).

El crecimiento benigno de la próstata es una condición común. Está relacionado con los cambios hormonales que ocurren a medida que los hombres envejecen. Las enfermedades de la próstata pueden ser muy preocupantes, pero es importante saber que el CPB no es cáncer de próstata ni se convierte en cáncer de próstata. Sin embargo, algunas personas pueden tener ambas enfermedades.

Síntomas de crecimiento prostático benigno

El crecimiento benigno de la próstata puede afectar la forma en que orina normalmente. Esto sucede porque el agrandamiento de la próstata ejerce presión sobre la uretra en la salida de la vejiga.

A veces, los síntomas son leves. Por ejemplo, es posible que necesite orinar con más frecuencia o que le resulte más difícil vaciar la vejiga por completo. A veces, los síntomas son muy molestos y pueden tener un efecto negativo en su calidad de vida.

Los síntomas que a menudo se denominan síntomas del tracto urinario inferior (STUI) pueden ser causados por CPB.

Tipos de síntomas

En los hombres con CPB, los síntomas pueden afectar la micción de diferentes maneras:

  • La forma en que retiene la orina en la vejiga (almacenamiento).
  • Cómo se siente después de orinar.
  • Necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual.
  • La necesidad de despertarse por la noche para orinar.
  • La necesidad repentina de orinar y tener problemas para retenerla.
  • Cualquier pérdida involuntaria de orina (incontinencia).

Los síntomas de micción incluyen:

  • Un chorro débil de orina.
  • División del chorro de orina.
  • El flujo de orina comienza y se detiene (intermitente).
  • Esfuerzo al orinar.
  • Toma un tiempo antes de que comience el flujo urinario.
  • Tarda más en terminar de orinar.

Los síntomas posteriores a la micción incluyen:

  • La sensación de que la vejiga no está completamente vacía.
  • Pérdida involuntaria o goteo de orina en su ropa interior poco después de salir del baño.

Diagnóstico de crecimiento prostático benigno

Es posible que se le solicite una ecografía para revisar su vejiga y su próstata y medir el tamaño del volumen de la próstata. Esto puede ayudar a seleccionar la mejor opción de tratamiento para usted.

Tratamiento farmacológico:

Este tratamiento se recomienda cuando los síntomas son molestos y afectan su calidad de vida.

Existen varios grupos de medicamentos para tratar los síntomas:

  • Agonista beta-3.
  • Bloqueadores alfa.
  • Inhibidores de la 5 alfa-reductasa (5ARI).
  • Antagonistas de los receptores muscarínicos (ARM).
  • Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5I).
  • Una combinación de estos

Tratamiento quirúrgico de STUI en hombres con CPB

¿Cuándo se debe considerar la cirugía?

Cuando sus síntomas empeoran, incluso si ya recibe tratamiento farmacológico.

Cuando tiene complicaciones de CPB o si corre el riesgo de padecerlas.

Las complicaciones incluyen:

  • Insuficiencia renal.
  • Dilatación de sus riñones.
  • Incapacidad para orinar (retención urinaria).
  • Infección recurrente del tracto urinario.
  • Sangre recurrente en la orina.
  • Piedra de la vejiga.
  • Si no tolera muy bien el tratamiento farmacológico.
  • Si prefiere la cirugía al tratamiento farmacológico.

Durante el tratamiento quirúrgico, el médico extirpará la parte agrandada de la próstata (también conocida como adenoma).

Existen diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos, pero todos tienen como objetivo aliviar los síntomas y mejorar el flujo de orina.

Los principales procedimientos son:

  • Resección transuretral de la próstata (RTUP).
  • Incisión transuretral de la próstata (TUIP).
  • Prostatectomía abierta.
  • Vaporización de la próstata con láser.
  • Enucleación de la próstata con láser.

Resección Transuretral de Próstata (RTUP)

La RTUP es la cirugía estándar para el crecimiento. El objetivo es extirpar la parte de la próstata que causa los síntomas. El procedimiento se realiza a través de la uretra sin hacer una incisión en la parte inferior del abdomen. Este tipo de cirugía se conoce como tratamiento mínimamente invasivo.

¿Cómo se realiza la RTUP?

Para la RTUP, recibirá anestesia regional. Una vez que esté bajo anestesia, el médico urólogo usa un resectoscopio para ingresar a la vejiga a través de la uretra. Este es un tipo de endoscopio con un lazo de alambre que usa una corriente eléctrica de alta frecuencia para cortar el tejido de la próstata. El resectoscopio también tiene una cámara que le permite al médico ver una imagen de alta calidad de la próstata en un monitor de video.

Durante el procedimiento, el médico extrae la parte agrandada de la próstata en pequeños trozos con el asa de alambre.

Después de la operación, se coloca una sonda en la vejiga para drenar la orina. También se utiliza para enjuagar continuamente la vejiga y la uretra con una solución estéril para prevenir la formación de coágulos de sangre. Necesitará la sonda durante 1 a 3 días hasta que la uretra sane y pueda orinar por su cuenta.

¿Cuándo debería considerar la RTUP?

Hoy en día, la RTUP es la opción quirúrgica preferida para los hombres con síntomas de moderados a graves causados por CPB.

¿Cuánto tiempo me tomará volver a mis actividades diarias?

Por lo general, puede salir del hospital 2 o 3 días después de la cirugía. Puede haber algo de sangre en la orina durante varios días. También puede sufrir de urgencia y sentir dolor al orinar, que puede durar algunos días.

Durante 4-6 semanas después de la cirugía:

  • Beba 1-2 litros de agua todos los días.
  • No levante nada que pese más de 5 kilogramos.
  • No hagas ningún ejercicio pesado y evita andar en bicicleta.
  • Prevenga el estreñimiento adaptando su dieta.
  • Evite tener relaciones sexuales durante 2-3 semanas.

Después de la RTUP, es posible que sufra de eyaculación retrógrada. Esta es una condición crónica en la que el semen ya no puede salir por la uretra durante el orgasmo. En cambio, ingresa a la vejiga y luego sale de su cuerpo al orinar.

Debe ir al médico o regresar al hospital de inmediato si:

  • Presenta fiebre.
  • No puede orinar por su cuenta.
  • Tiene mucha pérdida de sangre o dolor.

Cirugía Robótica en Urología

La cirugía es una opción segura y confiable para el tratamiento de enfermedades urológicas.

En cirugía, se utilizan dos métodos diferentes:

  • La cirugía invasiva, también conocida como cirugía tradicional o abierta, es cuando el cirujano usa un bisturí para hacer un corte grande (o incisión). El cirujano puede ver claramente el área de la operación y se realiza a través del corte grande.
  • La cirugía mínimamente invasiva requiere solo pequeños cortes. Los instrumentos utilizados para la operación se pasan a través de estos cortes. Hay un daño menor al tejido sano.

Dos tipos de cirugía mínimamente invasiva son:

  • Cirugía laparoscópica clásica, los instrumentos quirúrgicos delgados que incluyen una cámara se insertan a través de los pequeños cortes y el cirujano los controla directamente con la mano.
  • Cirugía robótica o asistida por robot. En la cirugía robótica, los instrumentos quirúrgicos, incluida una cámara de video, se colocan en los pequeños cortes, que se unen a los brazos de una interfaz robótica controlada por el cirujano desde una consola robótica. En la consola, el cirujano puede ver una vista tridimensional clara y muy ampliada del área que se va a operar.

¿Qué tipos de cirugía robótica existen?

En urología, la cirugía asistida por robot se usa para tratar una variedad de afecciones, como cánceres de vejiga, riñón y próstata u otras afecciones no cancerosas de estos órganos.

Los procedimientos robóticos más utilizados en urología son:

  • Prostatectomía (extirpación de la próstata).
  • Nefrectomía parcial y radical (extirpación de parte o todo el riñón).
  • Pieloplastia (reconstrucción de parte del tracto urinario).
  • Cistectomía (extirpación de partes o toda la vejiga).
  • Disección de ganglios linfáticos retroperitoneales o RPLND (extirpación de los ganglios linfáticos en la parte posterior del abdomen).

Cirugía robótica VS la Cirugía abierta

Debido a que se hacen cortes mucho más pequeños en comparación con la cirugía abierta, hay menos pérdida de sangre, menos dolor después de la cirugía y los cortes pequeños cicatrizan mucho más rápido que los cortes grandes.
Los brazos del robot tienen un mayor rango de movimiento. Permiten al cirujano realizar procedimientos complejos con precisión y llegar a áreas que no se podrían alcanzar fácilmente con cirugía abierta o laparoscópica.
La cirugía robótica ofrece una vista mejor ampliada y de mayor resolución del área que se opera que la cirugía abierta.
Los pacientes son dados de alta del hospital antes de lo que lo harían con la cirugía abierta y pueden regresar más rápido a sus actividades normales.

¿Cómo se compara la cirugía robótica con la cirugía laparoscópica?

Al igual que en la cirugía robótica, la cirugía laparoscópica utiliza pequeños cortes y una cámara.
En la cirugía robótica, el cirujano se sienta detrás de una consola usando controles manuales para manipular el robot. En la cirugía laparoscópica, los instrumentos quirúrgicos son manejados directamente por el cirujano.
Los brazos del robot tienen un mayor rango de movimiento, mientras que en la cirugía laparoscópica el rango de movimiento de las herramientas quirúrgicas generalmente se limita a arriba, abajo y de lado a lado.
En cirugía robótica, las imágenes son tridimensionales. El cirujano tiene una vista ampliada de alta resolución del área que se está operando. La cirugía robótica proporciona una mayor precisión en comparación con la cirugía laparoscópica.

¿Qué tan segura es la cirugía robótica?

La cirugía robótica se considera segura porque permite a los cirujanos realizar operaciones difíciles con más facilidad que con la cirugía abierta tradicional. La cirugía robótica tiene menos sangrado.

Cistectomía Radical

La cirugía para la extracción de toda la vejiga se llama cistectomía radical o cistoprostatectomía radical en hombres, ya que se extrae ademas de la vejiga, la próstata. Es pilar del tratamiento en el cáncer de vejiga que invade a la capa muscular de la vejiga:

Algunas de las indicaciones para realizar este procedimiento son:

  • Presencia de un tumor músculo invasivo.
  • Presencia de un tumor que crece de forma agresiva (grado alto), que tiene múltiples áreas cancerosas (multifocales) o que es superficial, pero que ha vuelto a aparecer después de la quimioterapia o inmunoterapia.
  • Fracaso o recurrencia después de un enfoque de conservación de la vejiga (quimiorradiación) o la aparición de efectos secundarios importantes.
  • Síntomas como sangrado o dolor en pacientes con enfermedad incurable.

Los antecedentes de cirugía abdominal o radioterapia previas dificultan la cirugía, pero rara vez son una razón para no someterse a una cirugía. El sobrepeso no influye en la supervivencia después de la cirugía, pero sí en el riesgo de complicaciones derivadas de la cicatrización de la herida.

La extracción de la vejiga urinaria incluye la extracción de la vejiga, las terminaciones de los uréteres y los ganglios linfáticos pélvicos. Dependiendo de factores como la ubicación del tumor y el tipo de derivación urinaria, se extirpan parte de los órganos adyacentes específicos del género (la próstata y las vesículas seminales en los hombres; toda la uretra, la vagina adyacente y el útero en las mujeres).

Los hombres deben saber que el cáncer de próstata a veces se encuentra en las próstatas extirpadas, pero generalmente no afecta la supervivencia ni el tratamiento a largo plazo.

¿Cómo se extrae la vejiga?

La extracción de la vejiga urinaria se realiza a través de una incisión en el abdomen (en caso de cirugía abierta), o mediante pequeñas incisiones por donde se introducen los instrumentos a utilizar (en caso de ser laparoscópica o asistida por robot) con el paciente bajo anestesia general.
En la cirugía laparoscópica, el cirujano inserta pequeños tubos en su abdomen. A través de estos tubos, el cirujano puede insertar los instrumentos necesarios para extirpar la vejiga. Uno de los tubos pequeños se usa para insertar una cámara que le permite al cirujano ver una imagen de alta calidad en un monitor de video. La cirugía laparoscópica también se puede realizar con la ayuda del sistema robótico quirúrgico DaVinci.
Se extraen la vejiga, los extremos de los uréteres cercanos a la vejiga, los ganglios linfáticos pélvicos y (parte de) órganos adyacentes específicos del género. Creando posteriormente otra forma de almacenar y vaciar la orina (derivación urinaria), para esto se utilizarán parte de sus intestinos para crear la derivación urinaria.

Este procedimiento se puede realizar como un procedimiento abierto, laparoscópico o asistido por robot en centros que tratan a muchos pacientes y cuentan con cirujanos experimentados y especializados.

Si está tomando algún medicamento, es importante informarlo a su médico.

Después de la operación

Durante los primeros días, se mantendrá vigilancia estrecha.

Durante la hospitalización, aprenderá a manejar la urostomía o la neovejiga. Una vez que haya aprendido a usar y vaciar la urostomía o la bolsa interna de orina, se realizara su egreso.

Sus actividades físicas serán limitadas después de la cirugía, pero es importante mantenerse activo.
Es posible deambular en casa, pero con moderación, evite levantar objetos de más de 5 kg.
Mantenga una dieta blanda, baja en grasas y sin irritantes. Su consumo de agua debe ser de aproximadamente 2 litros.

Quimioterapia después de la extirpación de la vejiga.

Si un tumor y no se pudo resecar por completo, o si el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos u otros órganos extirpados (determinado por el patólogo), la quimioterapia después de la extirpación de la vejiga es una opción. El cáncer que se ha diseminado a los ganglios linfáticos indica una enfermedad sistémica y puede necesitar tratamiento sistémico (con quimioterapia) en ciertos casos.

Vida sexual después de la cistectomía radical

Debe esperar al menos seis semanas antes de tener relaciones sexuales para permitir que se produzca una curación adecuada. Su vida sexual podría verse afectada después de una cirugía por cáncer de vejiga.

Es posible que su cuerpo se vea diferente después de la cirugía, lo que puede llevar tiempo acostumbrarse. Para los hombres, el pene puede parecer un poco más corto que antes de la cirugía. Tanto para hombres como para mujeres, tener un estoma también puede afectar la forma en que se siente consigo mismo y cómo se siente al tener relaciones sexuales. Tómese su tiempo para recuperarte. Sentirá que está listo para comenzar a tener relaciones sexuales nuevamente. Mientras tanto pase tiempo con su pareja, comparta intereses, disfrute de los mismos y no dejen de hablar.

Hombres

La extirpación de la vejiga para los hombres generalmente incluye la extirpación de la próstata. Esto se hace para prevenir que el cáncer de vejiga vuelva a la próstata más adelante.

Sin próstata, no podrá producir líquido seminal. Aún puede tener un orgasmo, pero sus orgasmos serán secos (sin semen). Los espermatozoides aún se pueden producir en los testículos, pero no se puede embarazar a una pareja mediante las relaciones sexuales.

Su capacidad para tener una erección puede verse afectada. La cistectomía puede dañar los nervios que controlan la erección, sin embargo existen técnicas que permiten preservarlos y evitar el más mínimo daño. Si los nervios no están dañados, es posible que aún necesite ayuda para lograr una erección después de la cirugía. Existen varias opciones y se pueden utilizar solas o juntas.

Mujer

La extirpación de la vejiga para las mujeres generalmente incluye la extirpación de los órganos sexuales internos, incluido el útero, los ovarios y la parte de la vagina que está al lado de la vejiga y la uretra. Esto no es necesario en todos los casos, pero generalmente se hace para asegurarse de que se elimine todo el cáncer. En algunos casos, es posible preservar los órganos sexuales internos, dependiendo de la ubicación del tumor en la vejiga. Por lo general, se deja la mayor parte de la vagina, por lo que la mayoría de las mujeres aún podrán tener un orgasmo y una relación sexual.

Puede llevar tiempo acostumbrarse a cómo se ve y se siente esto. El sexo puede parecer diferente al que sentía antes de la cirugía. Es posible que tenga menos deseo sexual. Es posible que deba usar un gel para ayudar con la lubricación. Hay tratamiento disponible si las relaciones sexuales son dolorosas (dispareunia).

Resección Transuretral de la Vejiga (RTUV)

La resección transuretral de un tumor de vejiga (RTUV) es la extirpación quirúrgica (resección) de los tumores de vejiga de manera endoscópica, mínimamente invasiva. Este procedimiento es tanto diagnóstico como terapéutico. Es de diagnóstico porque el cirujano extirpa el tumor y todo el tejido adicional necesario para el examen al microscopio (evaluación histológica). También es terapéutica porque la extirpación completa de todos los tumores visibles es el tratamiento para este cáncer. La RTUV completa y correcta es fundamental para un buen pronóstico. En algunos casos, se requiere una segunda cirugía después de varias semanas.

A menudo, se realiza una cistoscopia para detectar la presencia de cáncer de vejiga. Si hay cáncer, se realiza la RTUV para extirpar el tumor y determinar si se ha diseminado a la capa muscular de la pared de la vejiga.

Si está tomando algún medicamento, es importante informarlo a su médico.

¿Cómo se realiza la RTUV?

La operación se lleva a cabo bajo anestesia general o bajo anestesia regional.
Después de que lo hayan examinado para detectar cualquier alergia, se le administrarán antibióticos por inyección para prevenir infecciones.
Se pasa un resectoscopio a través de la uretra para ver el tumor. La uretra es el órgano que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior de su cuerpo.
Su cirujano reseca o “rasura” el tumor de la pared de la vejiga pieza por pieza usando corriente eléctrica.
Cualquier sangrado se detiene cauterizando la base del tumor con corriente eléctrica.
Los fragmentos de tumor se extraen de la vejiga y se envían para un análisis patológico.
Se insertará una sonda vesical con irrigación para evitar que se formen coágulos de sangre.
El catéter se puede usar para administrar quimioterapia local en la vejiga inmediatamente después del procedimiento. Se deja en la vejiga durante una hora y luego se drena.
La duración del procedimiento dependerá de la cantidad y el tamaño de los tumores, pero generalmente será de entre 15 y 90 minutos.

¿Cuáles son los riesgos del procedimiento?

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos de complicaciones: Infecciones adquiridas en el hospital, sangrado, lesión vesical, formación de coagulos.

¿Que esperar después del procedimiento?

Es posible que necesite la instilación de un agente de quimioterapia en la vejiga después del procedimiento, por lo que se deja una sonda en la vejiga; el fármaco permanecerá durante una hora, luego se drenará.
Es posible que le den el alta del hospital el mismo día o al día siguiente.

Es posible que lo den de alta a su hogar con una sonda vesical. Si es así, se le citará después de unos días para que se realice la extracción de la sonda.

Es probable que experimente algunos síntomas urinarios después de la operación, los cuales deberían desaparecer después de unos días.

Estos síntomas pueden incluir:

  • Sangrar y encontrar coágulos de sangre en la orina.
  • Es posible que sienta una necesidad constante de orinar.
  • Malestar al orinar; los analgésicos simples como el paracetamol pueden ayudar con esto.
  • Cansancio.
  • Secreción sanguinolenta por la uretra.
  • Más sangrado después de que se detuvo el sangrado inicial. Esto es común entre 7 y 14 días después.

Debe ir a su médico o regresar al hospital:

  • Si la sensación de ardor al orinar continúa después de unos días.
  • Si su orina contiene muchos coágulos de sangre.
  • Si no puede orinar.
  • Si tiene fiebre (superior a 38 grados).

Existen varias medidas que pueden ayudarlo a prevenir complicaciones como:

  • Beber mucho líquido, al menos dos litros de agua al día durante dos o tres días. Esto diluirá la orina, reducirá las molestias al orinar y evitará la coagulación de la sangre.
  • Tome su medicación indicada.
  • Mantenerse activo. Tan pronto como se sienta capaz, reanude sus actividades diarias para ayudar a acelerar la recuperación.
  • No levante nada que pese más de 2 kg 2 semanas después de la cirugía.
  • Abstenerse de la actividad sexual hasta por 2 semanas.
  • Evite esforzarse durante la evacuación intestinal. Use un ablandador de heces como un laxante si es necesario.
  • No monte en bicicleta ni haga ejercicio de forma intensiva.
  • Evite las tareas domésticas.
  • No consuma alcohol durante 24 a 48 horas.

Si tiene fiebre o si su orina se vuelve turbia y espesa, podría tener una infección. Comuníquese con su médico para que pueda decidir si necesita antibióticos. Si le resulta doloroso orinar los coágulos de sangre o orinar en absoluto, comuníquese con su médico de inmediato.

Idealmente se debe dejar de fumar antes de cualquier procedimiento. Fumar puede causar cánceres del tracto urinario, estimular la reaparición o progresión de cánceres existentes y aumentar el riesgo de complicaciones después de la cirugía. Se recomienda a cualquier persona con cáncer de vejiga que deje de fumar.

Seguimiento:

Los fragmentos de tumor se examinarán con un microscopio. El resultado de estos puede tardar hasta 2 semanas en determinarse.
Recibirá una cita de seguimiento para conocer los resultados.
Dependiendo de los resultados, se valorarán tratamientos adicionales y seguimiento. Se debe realizar una segunda RTUV de dos a seis semanas después de la RTUV inicial. Esto es en caso de resección inicial incompleta o si los resultados sugieren que el tumor podría estar situado más profundo de lo que se muestra en la muestra.

R-RTUV

A veces se observa tejido tumoral residual después de la extirpación de los tumores. Además, existe el riesgo de que la estadificación de estos tumores después de la extirpación sea demasiado baja (subestadificación) porque la parte más agresiva del tumor no se ha examinado o se ha pasado por alto durante la extirpación. Para lograr la extirpación completa del tumor y evaluar el estadio correcto del tumor, se le puede recomendar que se vuelva a realizar una RTUV 4 a 6 semanas después de la primera en algunos casos.

Se recomienda R-RTUV en las siguientes situaciones:

  • Después de una RTUV inicial incompleta.
  • No hay músculo presente en el tejido extraído en la RTUV inicial.
  • Para todos los tumores de alto riesgo y de alto grado.

Prostatectomia Radical

La prostatectomía radical es la extirpación de toda la próstata y las vesículas seminales. Se puede realizar como una cirugía abierta, laparoscópica o laparoscópica asistida por robot.

¿Cómo se realiza una Prostatectomía Radical?

Para la cirugía abierta, el cirujano corta la pared abdominal para acceder directamente a la próstata, la cual se extrae junto con las vesículas seminales.

Luego, la vejiga y la uretra se unen. El médico inserta una sonda para ayudar a que la uretra y la vejiga sanen. Por lo general, la sonda se retira después de 7-10 días.

En la cirugía laparoscópica, el cirujano inserta pequeños tubos en su abdomen. A través de estos tubos, el cirujano puede insertar los instrumentos necesarios para extirpar la próstata. Uno de los tubos pequeños se usa para insertar una cámara que le permite al cirujano ver una imagen de alta calidad de su próstata en un monitor de video. La cirugía laparoscópica también se puede realizar con la ayuda del sistema robótico quirúrgico DaVinci.

Si el cáncer se puede diseminar o se ha diseminado a los ganglios linfáticos de la región pélvica, se puede decidir extirpar los ganglios linfáticos pélvicos durante una prostatectomía radical.

Si está tomando algún medicamento, debe informarlo a su médico.

Posterior al procedimiento:

Por lo general, puede dejar el hospital entre 1 a 2 días después de la cirugía. La duración de la estancia hospitalaria puede variar. Es posible que experimente un dolor leve en la parte inferior del abdomen durante algunas semanas después de la prostatectomía radical. Después de la cirugía, puede sufrir incontinencia urinaria o disfunción eréctil.

Debe ir a su médico o regresar al hospital de inmediato si:

  • Presenta fiebre.
  • Tiene una gran pérdida de sangre.
  • Experimenta un dolor severo.
  • Tiene problemas para orinar.
  • La extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos puede causar linforrea.
  • Se trata de una fuga de líquido linfático en la piel.

¿Cuál es el impacto del tratamiento?

La prostatectomía radical puede causar incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Esto se debe a que la próstata rodea la uretra, ayudándola a resistir la presión de una vejiga llena. Si le extirpan la próstata, esto puede afectar la presión que puede resistir la uretra. Hay varias opciones de tratamiento para mejorar o curar la IUE.

Otro riesgo común de la cirugía es la disfunción eréctil. Debido a que es posible que se necesite extirpar tejido fuera de la próstata, existe el riesgo de que los vasos y los nervios se dañen o se extirpen durante la cirugía. Ésta es una causa común de disfunción eréctil. Durante la cirugía, es posible intentar mantener intactos los nervios del pene. El éxito de esto depende de la agresividad del cáncer y de la ubicación del tumor.

Tenga en cuenta que el objetivo principal de la prostatectomía radical es extirpar el tumor y curarlo.

Disfunción eréctil tras prostatectomía radical:

La prostatectomía radical es una opción de tratamiento quirúrgico para extirpar toda la próstata y el tejido circundante. Si el tumor se limita a la glándula prostática, se intentará mantener intactos los nervios que conducen al pene durante la cirugía. A esto se le llama cirugía para preservar los nervios. Incluso si la cirugía para preservar los nervios tiene éxito, la disfunción eréctil temporal es común después de la prostatectomía radical.

Esto se debe a que sus nervios son tan delicados que se ven afectados por las más leves lesiones. Si ocurre alguna lesión durante la cirugía, los nervios dejan de transportar señales a los vasos sanguíneos del pene. Los nervios pueden tardar hasta 2 años en recuperarse.

El vaso sanguíneo que va hacia y desde el pene también puede verse afectado por la cirugía. Como resultado, fluirá menos sangre al tejido esponjoso del pene y lo dañará. Debido al daño, puede ser más difícil recuperarse de la disfunción eréctil.

En algunos casos, la cirugía para preservar los nervios no es posible porque el tumor se ha diseminado fuera de la próstata. La recuperación de la función eréctil después de una cirugía sin preservación de los nervios es poco probable, pero no imposible.

¿Cómo será el seguimiento?

El seguimiento de rutina dura al menos 5 años. Durante cada visita, se analizará el nivel de antígeno prostático específico (PSA) en su sangre. El seguimiento es importante para controlar cómo se recupera de la cirugía, para verificar su estado general de salud y para detectar una posible recurrencia del cáncer.

Si durante el seguimiento, el nivel de PSA muestra que el cáncer de próstata no se ha eliminado por completo, es posible que necesite un tratamiento adicional para eliminar todas las células tumorales.

Nefrectomía Radical

La nefrectomía radical es la extirpación de todo el riñón y el tejido adiposo circundante.
Por lo general, se recomienda para los cánceres de riñón que aún no se han diseminado, pero que han crecido en el tejido circundante. También se usa para tumores en estadios tempranos cuando la nefrectomía parcial no es una opción. La mayoría de las personas pueden vivir con un solo riñón en funcionamiento sin complicaciones importantes.

¿Cómo se realiza la nefrectomía radical?

Estará dormido (anestesia general) para la nefrectomía radical. Se determina el tamaño del tumor y se reseca todo el riñón manteniendo el tejido graso circundante. Luego se separa la arteria renal, la vena renal y el uréter del riñón para finalmente extraerlo.

La glándula suprarrenal es un órgano ubicado en la parte superior de cada riñón. Produce hormonas esteroideas. Si el tumor se ha diseminado a la glándula suprarrenal, es necesario extirpar la glándula junto con el riñón. Una tomografía computarizada antes de la cirugía puede confirmar que el tumor se ha diseminado a la glándula suprarrenal. En otros casos, el urólogo detecta invasión tumoral a la glándula suprarrenal durante la cirugía y las extirpa. La glándula suprarrenal sana restante continúa produciendo todas las hormonas necesarias.

La nefrectomía radical se puede realizar de dos formas y ambas son igualmente efectivas. La operación se puede realizar a través de una incisión en la pared abdominal para llegar directamente al riñón y al tumor (cirugía abierta). También se puede hacer con instrumentos en forma de tubo que se colocan a través de pequeños cortes para ver el interior del cuerpo (cirugía laparoscópica). La cirugía laparoscópica también se puede realizar con la ayuda del sistema quirúrgico robótico Da Vinci.

La cirugía laparoscópica generalmente conduce a una recuperación más rápida que la cirugía abierta. La nefrectomía radical abierta se puede recomendar en ciertos casos médicos o si la cirugía laparoscópica no está disponible. El abordaje abierto tiene un tiempo de recuperación más largo y existe un mayor riesgo de dolor y complicaciones después de la cirugía en comparación con la laparoscopia.

¿Cuáles son los efectos secundarios del procedimiento?

Por lo general, puede permanecer en el hospital entre 1 y 2 días después de la cirugía. La duración de la estancia hospitalaria puede variar. Puede experimentar un dolor leve en el costado de su cuerpo durante algunas semanas después de la nefrectomía radical abierta.

Debe ir a su médico o regresar al hospital de inmediato si:

  • Desarrollar fiebre.
  • Tiene mucha pérdida de sangre o dolor.

¿Cuál es el impacto del tratamiento?

La nefrectomía radical es un procedimiento común para el cáncer de riñón que no se ha diseminado a otros tejidos. La mayoría de los pacientes están libres de cáncer hasta 5 años después de la cirugía. Debido a que solo le queda un riñón en funcionamiento, tiene un mayor riesgo de enfermedad renal crónica que si tuviera ambos. La función renal reducida también es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.

¿Cómo será el seguimiento?

Después de una nefrectomía radical por cáncer de riñón, se planificarán visitas de seguimiento periódicas. La frecuencia con la que se necesitan estas visitas depende del análisis del tumor extirpado. Las visitas de seguimiento continuarán durante al menos 5 años. Las pruebas comunes durante las visitas de seguimiento son imágenes del abdomen (tomografías computarizadas y ultrasonido), radiografías de tórax y análisis de orina y sangre.

Nefrectomía Parcial

La nefrectomía parcial se usa para tratar el cáncer de riñón que no se ha diseminado a otros tejidos. Se recomienda siempre que sea posible. El objetivo es extirpar la parte del riñón con células en crecimiento anormal (tumor) pero dejar la mayor cantidad posible del riñón sano.

¿Cómo se realiza la nefrectomía parcial?

Estará dormido (anestesia general) para una nefrectomía parcial. Se acostará de costado o boca arriba durante la cirugía, según la ubicación y el tamaño del tumor.

Para empezar, se determina la ubicación exacta del tumor. El flujo de sangre al riñón podría detenerse temporalmente durante la cirugía para reducir la pérdida de sangre y tener una mejor vista quirúrgica. Esto permite la extirpación de todo el tumor. A veces se usa hielo triturado para bajar la temperatura del riñón durante la cirugía para evitar daños por falta de flujo sanguíneo.

Después de extirpar el tumor, se sutura el sitio de donde se extrajo el tumor para que sane esa zona y se puede aplicar un medicamento para detener el sangrado adicional si es necesario.

Si el tumor ha invadido el sistema colector del riñón, es posible que el cirujano deba colocar un catéter doble J para asegurarse de que la orina pueda fluir a través del sistema urinario. El catéter se retirará cuando las heridas hayan sanado y el flujo de orina vuelva a la normalidad. Esto puede llevar desde varios días hasta semanas.

¿Cuáles son los efectos secundarios del procedimiento?

Por lo general, puede dejar el hospital entre 2 y 3 días después de la cirugía. Tenga en cuenta que la duración de la estancia hospitalaria puede variar. Después de una nefrectomía parcial abierta, es posible que experimente algo de dolor en el costado del cuerpo durante varias semanas.

Debe ir a su médico o al hospital de inmediato si:

  • Desarrollar fiebre.
  • Tiene sangre en la orina.
  • Tiene mucha pérdida de sangre o dolor.

¿Cuál es el impacto del tratamiento?

La nefrectomía parcial es un procedimiento común para el cáncer de riñón que no se ha diseminado. La mayoría de los pacientes permanecen libres de cáncer hasta 5 años después de esta cirugía. El beneficio de tener dos riñones en funcionamiento después de la cirugía contribuye a la función renal en general y a la salud general.

¿Cómo será el seguimiento?

Después de una nefrectomía parcial por cáncer de riñón, se planificarán visitas de seguimiento periódicas con usted. La frecuencia con la que se necesitan estas visitas depende del análisis del tumor extirpado. Las visitas de seguimiento continúan durante al menos 5 años. Las pruebas comunes en las visitas de seguimiento son imágenes del abdomen (tomografía computarizada y ecografías), radiografías de tórax y análisis de orina y sangre.

Prostatectomía simple

La prostatectomía simple es una opción de tratamiento para el crecimiento benigno de la próstata.. Debido a que una resección transuretral de la próstata (RTUP) o los tratamientos con láser de la próstata tienen resultados similares o mejores, la prostatectomía abierta para tratar la CPB ahora solo se realiza en situaciones seleccionadas.

¿Cómo se realiza la prostatectomía simple?

Para la prostatectomía abierta, recibirá anestesia general o espinal. Durante la operación, se realiza un corte en la parte inferior del abdomen para llegar a la vejiga y la próstata. Luego, se usa el dedo para extirpar la parte agrandada de la próstata, también llamada adenoma. Después de la operación, el catéter drenará la orina. También se utiliza para enjuagar continuamente la vejiga y la uretra con una solución estéril para prevenir la formación de coágulos de sangre. Necesitará la sonda durante varios días hasta que la herida sane y pueda orinar por su cuenta.

Este procedimiento también se puede realizar de manera laparoscópica o con el sistema robotico Da Vinci.

¿Cuándo debería considerar la prostatectomía simple?

Se recomienda la prostatectomía abierta si su próstata tiene más de 80 gr porque otros tipos de cirugía tomarían más tiempo para lograr el mismo resultado. Su urólogo también puede recomendar una prostatectomía abierta si tiene cálculos en la vejiga o una afección llamada divertículo de la vejiga.

¿Cuánto tiempo me tomará volver a mis actividades diarias?

Por lo general, puede salir del hospital 2 a 3 días después de la cirugía. La duración de la estancia hospitalaria puede variar. Probablemente, habrá sangre en su orina durante varios días. También puede sufrir de urgencia y sentir dolor al orinar. Llevará varias semanas recuperarse por completo de la cirugía.

Durante 4-6 semanas después de la cirugía:

  • Beba 1-2 litros todos los días, especialmente agua.
  • No levante nada que pese más de 5 kilogramos.
  • No hagas ningún ejercicio pesado y evita andar en bicicleta.
  • No tomes baños termales ni vaya a sauna.
  • Prevenga el estreñimiento adaptando su dieta.
  • Evite tener relaciones sexuales durante 2-3 semanas.

Después de una prostatectomía abierta, es posible que sufra de eyaculación retrógrada. Esta es una condición crónica en la que el semen ya no puede salir por la uretra durante el orgasmo. En su lugar, ingresa a la vejiga y luego sale de su cuerpo al orinar.

Ventajas de la prostatectomía simple:

  • Mejora óptima y duradera de los síntomas.
  • Riesgo muy bajo de incontinencia urinaria.

Desventajas de la prostatectomía simple:

  • Dejará una cicatriz.
  • Estadía hospitalaria más prolongada.
  • Uso prolongado de sonda.
  • Puede ocurrir un sangrado significativo.
  • Riesgo de retención urinaria, infección del tracto urinario y urgencia.
  • Riesgo de desarrollar un cuello de la vejiga estrecho (también llamado estenosis del cuello de la vejiga).

Circuncisión

¿Qué es la circuncisión?

La circuncisión es un procedimiento quirúrgico para extirpar el prepucio del pene. Se usa para tratar la fimosis, una afección en la que el prepucio no se puede retraer hacia atrás sobre la cabeza del pene (glande).

También se puede realizar la circuncisión en pacientes con infecciones o inflamación frecuentes del glande llamadas balanitis o balanopostitis.
La circuncisión puede ser necesaria si el prepucio causa problemas para orinar.

Se debe tener precaución en algunos pacientes que tienen:

  • Problemas activos con trastorno hemorrágico.
  • Prepucio o glande que está activamente infectado.
  • Defectos de nacimiento del pene.
  • Un pene que no es visible o está dentro de la piel.

¿Cómo se realiza la circuncisión?

El procedimiento se puede realizar bajo anestesia local o regional.

Para quitar el prepucio, el cirujano lo sujeta con una pinza y corta la piel del pene (Fig. 2). La piel debajo del glande se sutura a la piel del cuerpo del pene para que cicatricen. La herida se cubre con una gasa.

La circuncisión no es un procedimiento muy doloroso. La anestesia quita el dolor durante la cirugía. La micción no causa dolor después de la cirugía porque no se toca la uretra (el conducto que pasa la orina desde la vejiga).

Recuperación

La recuperación de la circuncisión suele ser rápida:

  • Niños pequeños, 1-2 días.
  • Niños mayores y adultos, 3-4 días.
  • Muy pocos pacientes tienen problemas o efectos secundarios después de la circuncisión. El sangrado leve o la secreción 2-3 días después de la cirugía se detendrá por sí solo.
  • Los moretones o la hinchazón de la piel del pene pueden durar algunas semanas, y se pueden tratar con compresas frías y analgésicos.

Los problemas más graves, como daños o hemorragias graves, son muy raros.

Comuníquese con su médico después de la cirugía si presenta cualquiera de los siguientes:

  • Tiene pus saliendo de la herida.
  • Tiene el pene enrojecido, doloroso o hinchado.
  • Tiene sangrado que no se detiene.
  • Orina muy poco o nada.
  • Tiene fiebre.

Varicocele

¿Qué es el varicocele?

El varicocele es una afección que se describe como agrandadas en el escroto. Estas venas transportan sangre de los testículos y la hinchazón puede ocurrir cuando la sangre fluye hacia atrás en las venas. Los varicoceles son similares a las venas varicosas de la pierna.

Los varicoceles son comunes en niños prepúberes y adolescentes. Son poco frecuentes en niños menores de 10 años y rara vez se desarrollan después de la adolescencia. La mayoría de los varicoceles se encuentran solo en el lado izquierdo debido a la forma en que la sangre sale del testículo izquierdo. En algunos casos también pueden en el derecho o en ambos testículos.

Los varicoceles generalmente no son dolorosos y no necesitan tratamiento. Sin embargo, se puede recomendar un tratamiento si un varicocele:

  • Es doloroso.
  • Hace que un testículo se subdesarrolle o encoja (hipotrofia testicular).
  • Afecta potencialmente la capacidad de tener hijos (fertilidad).

En algunos casos, los varicoceles pueden afectar la fertilidad al reducir el flujo sanguíneo y elevar la temperatura de los testículos. Esto puede hacer que los testículos produzcan menos espermatozoides y los espermatozoides que se producen podrían no ser saludables.

Síntomas y diagnóstico de varicoceles.

Los varicoceles generalmente no presentan síntomas, pero cuando se presentan, se pueden caracterizar por lo siguiente:

  • Molestias desde agudas a sordas en el escroto.
  • Aumentan con el esfuerzo físico o de pie.
  • Empeoran con el transcurso del día.
  • Siente alivio cuando se acuesta.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Por lo general, diagnosticar un varicocele es relativamente sencillo. El examen médico es fundamental para descartar o confirmar un varicocele, se deben examinar cuidadosamente sus genitales externos. Una colección de venas hinchadas y enredadas en el escroto que se puede sentir más en la postura erguida o durante el esfuerzo, sugiere un varicocele. Las venas hinchadas pueden sentirse como una “bolsa de gusanos”. Se deben examinar ambos testículos para comparar su tamaño. El testículo afectado por varicocele suele ser más pequeño.

El flujo de sangre hacia atrás en las venas testiculares inflamadas generalmente se confirma mediante una ecografía del escroto. Un varicocele solo del lado derecho es poco común. En casos extremadamente raros, puede ser causado por un tumor y se debe realizar una ecografía para descartarlo.

Tratamiento

La cirugía es la única forma de tratar los varicoceles, la cual se recomienda si:

  • El testículo afectado es pequeño.
  • La fertilidad está o podría verse afectada.
  • El varicocele está presente en ambos testículos.
  • El esperma no está sano (en adolescentes mayores).
  • Hay dolor, hinchazón marcada o malestar físico.
  • Cirugía

El procedimiento quirúrgico consiste en cortar las venas agrandadas que drenan sangre del testículo y redirige el flujo sanguíneo a las venas sanas.

¿Cuáles son las complicaciones más comunes después de la cirugía?

  • Acumulación de líquido en el escroto alrededor del testículo (formación de hidrocele).
  • Contracción del testículo (hipotrofia testicular).
  • Función reducida del testículo.

Después de cirugía:

Es posible que pueda volver a sus actividades normales y no extenuantes después de 2 días. Siempre que no se sienta incómodo, pueden volver a actividades más extenuantes, como hacer ejercicio, después de 2 a 4 semanas.

El dolor de esta cirugía suele ser leve, pero puede continuar durante varios días o semanas. Se le pueden recetar analgésicos durante un tiempo limitado después de la cirugía. Usar calzoncillos o un suspensorio también puede ayudar al aliviar la presión en los testículos.

Pasarán varios meses después de la cirugía antes de que se puedan ver mejoras en la calidad del esperma con un análisis de semen. Esto se debe a que se necesitan aproximadamente 3 meses para que se desarrollen nuevos espermatozoides.

Vasectomía

¿Qué es una vasectomía?

La vasectomía es una cirugía menor para impedir que los espermatozoides lleguen al semen que se eyacula del pene. Durante la vasectomía, se separan los conductos deferentes (los dos tubos que mueven los espermatozoides de cada testículo). Esto impide que los espermatozoides lleguen al semen que se eyacula del pene. Después de una vasectomía, los testículos aún producen espermatozoides, pero el cuerpo los absorbe. La vasectomía previene el embarazo mejor que cualquier otro método anticonceptivo, excepto la abstinencia. Solo 1 de cada 2,000 mujeres quedará embarazada después de que sus parejas se hayan sometido a una vasectomía.

¿En qué consiste el procedimiento?

Es una cirugía menor que debe durar unos 30 minutos. Por lo general, se usa anestesia local. Estará despierto, pero no debe sentir ningún dolor. Con una vasectomía estándar, el urólogo hace uno o dos pequeños cortes en el escroto. Los conductos deferentes se cortan y se ata o se sella con calor.
El conducto cortado se vuelve a colocar dentro del escroto. Luego, el procedimiento se repite en el otro lado. Por último, se cierra la piel con puntos que se disuelven y no es necesario retirarlos.
Una opción popular es la vasectomía sin bisturí. En este procedimiento, se utiliza una pequeña pinza con extremos puntiagudos para perforar la piel. Luego, cada conducto deferente se extrae, se corta, se sella y luego se vuelve a colocar en su lugar. Una vasectomía sin bisturí funciona tan bien como una vasectomía estándar. Por lo general, no se utilizan suturas en la piel del escroto.

¿Cuáles son los riesgos?

Alrededor del uno al dos por ciento de los hombres pueden tener dolor o malestar continuo después de una vasectomía. El dolor se trata con mayor frecuencia con medicamentos antiinflamatorios.

Otros riesgos después de una vasectomía son muy bajos, pero pueden incluir:

  • Sangrado debajo de la piel, que puede causar hinchazón o hematomas (llame a su médico si su escroto se hincha mucho poco después de la cirugía).
  • Infección en el sitio del corte, pero es raro que ocurra una infección dentro del escroto.
  • Un pequeño abultamiento causado por la fuga de espermatozoides de un conducto deferente al tejido cercano. Por lo general, esto no es doloroso, pero si lo es, se puede tratar con reposo y analgésicos. A veces, puede ser necesaria una cirugía para extirpar el abultamiento, que se denomina "granuloma de esperma".
  • Inflamación de los conductos deferentes.

En casos muy raros, los conductos deferentes pueden volver a juntarse, lo que permitiría al hombre volver a tener hijos. Los estudios muestran que los hombres que se han sometido a una vasectomía no corren un mayor riesgo de padecer otras afecciones médicas, como enfermedades cardíacas, cáncer de próstata, cáncer testicular u otros problemas de salud.

¿Qué debe esperar después de la cirugía?

  • Su escroto estará adormecido durante unas horas después de una vasectomía. Una vez en casa, puede colocar compresas frías en el área.
  • Una leve molestia o dolor es normal después de una vasectomía y debe tratarse con analgésicos. Usar ropa interior ajustada o un suspensorio ayudará a aliviar la incomodidad y brindará soporte al área.
  • Es posible que tenga algo de hinchazón y dolor leve en el escroto durante unos días después de la cirugía.

¿Cuándo puede reanudar sus actividades normales?

Es posible que pueda volver a trabajar en uno o dos días si hace trabajo de escritorio. Hombres con más actividad y levantar objetos pesados en el trabajo puede necesitar más tiempo, ya que debe evitar levantar objetos pesados durante una semana.
Puede tener relaciones sexuales tan pronto como se sienta cómodo, que suele ser dentro de una semana. Solo tenga en cuenta que la vasectomía no es efectiva desde el primer día. Los espermatozoides todavía pueden estar en el semen durante muchos meses después de una vasectomía. Se necesitan alrededor de 20 eyaculaciones o alrededor de tres a cuatro meses.
para limpiar los espermatozoides.

Su médico evaluará su conteo de espermatozoides tres meses después. Hasta que el recuento de espermatozoides sea cero o haya menos de 100.000 espermatozoides y ninguno se esté moviendo,

Después de recuperarse de una vasectomía, un hombre y su pareja no deberían notar ninguna diferencia durante las relaciones sexuales. Una vasectomía no causa problemas de erección, la eyaculación y el orgasmo deberían sentirse igual. La cantidad de semen no disminuye más del cinco por ciento.

Cosas a considerar antes de la cirugía

La decisión de someterse a una vasectomía es muy personal. Hable con su pareja y piense qué es lo mejor para usted y su familia. Es de gran valor pensar detenidamente en todas sus opciones antes de decidir someterse a una vasectomía.

A continuación se muestran algunas cosas a tener en cuenta:

  • Seguridad: la vasectomía para hombres es más segura y más barata que una Ligadura de trompas para mujeres (bloqueo de las trompas de Falopio para evitar el embarazo).
  • Costo: el costo único de una vasectomía puede ser más económico con el tiempo que el costo de otros métodos anticonceptivos, como los condones o la píldora.
  • ETS: una vasectomía no protege contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Use condones para protegerse contra las ETS.
  • Permanente: La vasectomía es un método anticonceptivo permanente. Esto puede ser una ventaja o una desventaja en función de su propia situación. No debe someterse a una vasectomía si es posible que desee tener hijos en el futuro. Si bien es posible revertir una vasectomía, este es un procedimiento más complejo y costoso y las tasas de éxito son más bajas que si no se realiza una vasectomía. Además, revertir o “deshacer” una vasectomía no siempre resulta en un embarazo.

Reversión de Vasectomía

¿Qué es la reversión de una vasectomía?

La reversión de la vasectomía es un procedimiento para hombres que se han sometido a una vasectomía y luego deciden que quieren tener un hijo. Los conductos deferentes se pueden reconectar quirúrgicamente, proporcionando una vía para que los espermatozoides ingresen al semen. La mayoría de las veces, se vuelven a unir los extremos cortados del conducto deferente. En algunos casos, los extremos de los conductos deferentes se unen al epidídimo. Estas cirugías se pueden realizar bajo un microscopio especial (“microcirugía”). Cuando se unen los tubos, los espermatozoides pueden fluir nuevamente a través de la uretra.

Los espermatozoides regresan al semen más rápido y las tasas de embarazo son más altas cuando la reversión se realiza más pronto después de la vasectomía.

¿Cómo se revierte una vasectomía?

Las reversiones se realizan en un hospital. El uso de microcirugía es la mejor manera de realizar con éxito esta cirugía. Un microscopio de alta potencia que se utiliza durante la cirugía amplía los tubos pequeños de 5 a 25 veces su tamaño. Su urólogo puede usar puntos de sutura tan delgados (o más delgados) que un cabello para unir los extremos del conducto deferente.
Una vez que esté dormido, su urólogo le hará un pequeño corte a cada lado del escroto y recortará los extremos con cicatrices del conducto deferente donde fueron cerrados por la vasectomía. Luego se toma líquido del extremo más cercano al testículo y se examina bajo otro microscopio para ver si contiene esperma.

En este momento, existen dos tipos de procedimientos de reversión:

  • La vasovasostomía es cuando los extremos del conducto deferente se vuelven a conectar directamente. Cuando se utiliza la microcirugía, la vasovasostomía funciona en aproximadamente 95 de cada 100 hombres.
  • La vasoepididimostomía es más compleja que la vasovasostomía. Esto se hace cuando otra porción de sus conductos deferentes o tejido testicular está bloqueada. Su urólogo rodeará el bloqueo y unirá el extremo superior del conducto deferente al epidídimo, una glándula en espiral que conecta el testículo con el conducto deferente. Esto tiene el mismo propósito como la vasovasostomía y funciona en aproximadamente 70 de cada 100 hombres.

Es posible que desee congelar su esperma en el momento de la reversión en caso de que la microcirugía no sea tan efectiva como se planeó.

¿Qué debe esperar después de la cirugía?

La curación debería ser bastante rápida y sencilla. El dolor después de la cirugía se controla con mayor frecuencia con analgésicos.
La mayoría de los hombres pueden volver a su rutina normal y al trabajo ligero en una semana. Los hombres a menudo pueden reanudar las actividades duras y tener relaciones sexuales tan pronto como 2 a 3 semanas después de la cirugía.
Su pareja puede tardar entre cuatro meses y un año en quedar embarazada después de la reversión de la vasectomía. Algunas mujeres quedan embarazadas en los primeros meses, mientras que otras tardan más. Las tasas de embarazo pueden depender de la cantidad de tiempo entre la vasectomía y la reversión, ya que este intervalo de tiempo determina qué tipo de reversión se realiza.
Aparte del embarazo, la prueba del recuento de espermatozoides es la única forma de saber si la cirugía funcionó. Su urólogo puede analizar su semen cada 2 a 3 meses hasta que su recuento de espermatozoides se mantenga estable o su pareja quede embarazada. Los espermatozoides suelen aparecer en el semen unos meses después de una vasovasostomía. Puede tardar de 3 a 15 meses después de una vasoepididimostomía.